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また、広告希望の方もこちらからお問い合わせ下さい。 その際は、広告掲載を希望される旨を「6. お問い合わせ内容」の項目にご記入下さい。

もちろんそれ以外のお問合わせも受け付けておりますので、お気軽にお送り下さい。


1. お名前

例:名前太郎
必 須
2. フリガナ

例:ナマエタロウ
3. メールアドレス

例:test@test.co.jp
必 須
4. お電話番号

例:09012345678
5. ご返答方法
必 須
6. お問い合わせ内容
例:病院の掲載をお願い致します、広告掲載希望致します、等。
必 須

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