担当包括エリア |
例:中央区第1、白石第1、豊岡、新旭川・永山、美瑛町、深川市、名寄市など
※「地域包括支援センター」という文字は入れないでください。
※ 数字は半角英数字を入れてください
|
種別 |
|
事業所名 |
|
事業所住所 |
例:中央区北1条北1丁目1-1すむところビル1F(市町村名は入力しません)
|
事業所電話番号 |
|
事業所FAX |
例:0166-12-3456
|
事業所メールアドレス |
例:test@sumutokoro.com
|
事業所担当者のお名前 |
例:担当 太郎
※ 冊子担当が別にいる場合は、下にある「メモ1」の欄にお書き下さい。
|
運営法人名 |
※ 文字数は20文字までです。
※「株式会社・有限会社・社会福祉法人」などの会社タイプと「社名」との間は「半角スペースを1つ」あけて下さい。
例:介護福祉サーベイジャパン 株式会社
|
法人担当者のお名前 |
例:法人 太郎
※ 冊子担当が別にいる場合は、下にある「メモ1」の欄にお書き下さい。
|
対応種別 |
|
月額費用 |
円
円
月額の最低金額と最高金額の数字を全桁で入れてください
例:145000 〜 160000
|
入居時費用 |
円
円
入居時の最低金額と最高金額の数字を全桁で入れてください
例:145000 〜 160000
|
費用詳細 |
※各項目15文字まで
|
部屋のサイズ |
例:8〜12畳(最小サイズと最大サイズ)/8文字まで
※㎡ではなく、畳換算でお書きください。
※設備については入れないでください
|
部屋数 |
例:20室/10文字まで(設備については入れないでください)
|
個室内状況 |
トイレ |
洗面台 |
クローゼット |
キッチン |
お風呂 |
|
|
|
|
|
ベッド |
インターネット |
|
|
|
|
|
|
|
|
[-] 未選択 [☓] 対応していません [△] 要問い合わせ [◯] 対応可能です [◎] 対応可かつ対応実績あり
※未選択は×になるので、かならず全て選択してください。
|
看護師人数 |
例:20人/4文字まで
※「x人」といったように、数字と人数だけを入力してください。
※看護師がいない場合は「0人」としてください
|
看護師在勤時間 |
例:月〜日・祝 9:00~18:00 オンコール対応/25文字まで
※在勤している曜日と時間をご記入下さい。
※看護師がいない場合は「なし」と記入してください
|
看護体制 |
感染症 |
バルーン |
導尿 |
インスリン |
胃ろう |
|
|
|
|
|
経鼻栄養 |
ストマ及びカテーテル |
人工透析 |
サクション |
点滴及び注射 |
|
|
|
|
|
中心静脈栄養(CVポート・IVH) |
褥瘡措置・創傷 |
在宅酸素 |
ターミナル・看取りケア |
麻薬管理 |
|
|
|
|
|
食事療法 |
ペースメーカー |
|
|
|
|
|
|
|
|
[-] 未選択 [☓] 対応していません [△] 要問い合わせ [◯] 対応可能です [◎] 対応可かつ対応実績あり
※未選択は×になるので、かならず全て選択してください。
|
介護体制 |
食事介助 |
排泄介助 |
入浴介助 |
特浴介助(機械) |
通院介助 |
|
|
|
|
|
個室清掃 |
買い物代行 |
金銭管理 |
服薬支援 |
入退院時サポート |
|
|
|
|
|
機能訓練 |
身辺介助 |
|
|
|
|
|
|
|
|
[-] 未選択 [☓] 対応していません [△] 要問い合わせ [◯] 対応可能です [◎] 対応可かつ対応実績あり
※未選択は×になるので、かならず全て選択してください。
|
その他項目 |
生活保護 |
ペット可 |
年齢制限 |
夫婦入居 |
体験入居 |
|
|
|
|
|
[-] 未選択 [☓] 対応していません [△] 要問い合わせ [◯] 対応可能です [◎] 対応可かつ対応実績あり
※未選択は×になるので、かならず全て選択してください。
|
スタッフ人数 |
例:20人/5文字まで
※「x人」といったように、数字と人数だけを入力してください。
|
事業所の特徴 |
例:小規模で家庭的な雰囲気です/15文字まで
|
事業所に関する説明 |
例:充実した事業所とイベント、おいしい食事で、充実した生活をお過ごし頂けます/75文字まで
|
写真 |
※必ず「jpg」か「png」をお選び下さい。
※サイズが大きすぎると送信出来ない可能性がありますので、5MBまでの写真をご用意下さい。
※画像のサイズは「横1200 x 縦900」か「横600 x 縦450」にするときれいに収まります。
※縦長だとはみでますので、必ず横長の写真をご用意ください。
一度確認画面に行ったあとで入力画面に戻ってきた場合は、写真の選び直しになります。写真が選択されているか、都度ご確認下さい。
|
紹介者 |
|
メモ1 他の担当や第2連絡先、冊子担当者など、連絡ややりとりに関して |
※ 冊子担当者名や、複数メールアドレスがある場合はこちらに記載して下さい。
例:冊子専用担当者 田中 メールtest@test.co.jp 0166-12-3456 平日9:00〜12:00以外は留守
|
その他、事業所に関すること |
|